Дайджест / Фармакотерапия » Комбинированное лечение артериальной гипертензии

Комбинированное лечение  артериальной гипертензииПо данным «Росстата» диагноз «артериальная гипертензия» имеют 12 миллионов россиян. Российские регистры свидетельствуют, что артериальное давление (АД) выше 140 и 90 мм рт. ст. имеется у 43 миллионов человек. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет около 600 тысяч случаев ежегодно. Заведующий кафедрой терапии ГБОУ ВПО «РНИМУ МЗ им Н.И. Пирогова», д.м.н., профессор Арутюнов Григорий Павлович в рамках конференции «Новая эра в лечении АГ комбинированными препаратами» подчеркнул, что огромный вклад в эту статистику вносит неконтролируемая, либо плохо леченная артериальная гипертензия (АГ). АД контролируется менее чем у четверти тех, кто ходит в поликлинику.

 

Помимо пожилого возраста, факторами риска АГ являются: 1) гиперхолестеринемия (общий холестерин должен быть меньше 5 ммоль/л); 2) атеросклероз (индекс атерогенности в норме всегда меньше 4); 3) дислипидемия (липопротеиды низкой плотности должны быть меньше 3 ммоль/л, а липопротеиды высокой плотности всегда больше 1 ммоль/л); 4) триглицеринемия (триглицериды в норме всегда меньше 2 ммоль/л); 5) курение.


В последнем случае риск рассчитывается по количеству «пачко-лет» (число выкуриваемых сигарет в сутки умножается на стаж курения в годах и делится на 20). Если индекс «пачко-лет» больше 20, возникает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), если больше 30 – рак легкого.

 

Для снижения риска внезапной смерти и прогрессии ССЗ рекомендуется ежедневно съедать 400 г. овощей и фруктов, питаться морской рыбой и морепродуктами, ограничить потребление соли (норма – 6 г/сут). Систематическая физическая нагрузка также снижает АД.


«По данным международных рекомендаций по ведению пациентов с АГ, систолическое АД должно быть менее 140 мм рт. ст., а диастолическое - менее 90. В возрасте старше 60 лет систолическое АД должно быть от 140 до 150 мм рт. ст.» - отметил профессор Вивенсио Барриос (Испания). Повышенное АД является основным фактором развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, атеросклероза артерий, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий.

 

Решение о начале антигипертензивной терапии зависит от уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Для количественной оценки этого риска применяются шкалы SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) и CoRisk 2. Польза терапии заключается, в основном, в самом снижении АД и не зависит от препарата. Согласно европейские рекомендациям, уровень систолического АД стоит снижать до 140 мм рт. ст., однако недавно в США было завершено клиническое испытание (КИ) SPRINT, в котором целевым значением систолического АД было 120 мм рт. ст.

 

Примерно у половины гипертоников АД остается повышенным, несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а при низкой скорости клубочковой фильтрации, только в трети удается достичь целевого давления.

 

Для снижения повышенного АД используются разные группы препаратов: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (сартаны).


Как работает ренин-ангиотензиновая система? «Ангиотензин синтезируется в печени, и, попадая в кровоток, соединяется с ренином, трансформируется в ангиотензин-1. Затем ангиотензин-1, под влиянием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), переходит в ангиотензин-2, связывается с АТ-1-рецепторами и вызывает вазоспазм, гипернатриемию, резкое увеличение АД и гипертрофию гладкомышечных клеток сосудов. Прием сартанов приводит к блокаде АТ-1 рецепторов, что увеличивает количество свободного ангиотензина-2, который стимулирует АТ-2-рецепторы и вызывает вазодилятацию» - сообщил профессор, д.м.н. Арутюнов Григорий Павлович.

 

Длительный прием сартанов вызывает минимум побочных эффектов, что приводит к большей приверженности лечению. По данным исследования «Пифагор-4», которое мониторирует лечение АГ в Российской Федерации, за последние 10 лет частота назначения сартанов увеличилась на порядок.

 

Пожалуй, «первым среди равных» является азилсартан. По словам профессора Вивенсио Барриоса, особенностью азилсартана является прочная связь с АТ-1-рецепторами, поэтому АД контролируется гораздо лучше, чем на других сартанах. Но если говорить о долгосрочной сердечно-сосудистой защите, то важен не только факт снижения давления. В эксперименте на крысах получены данные о нейропротективном эффекте азилсартана. Сартаны могут улучшать память, замедляя наступление деменции.


Пациентам с АД выше 160 мм рт. ст. и факторами риска показана комбинированная терапия. Одной из эффективных является комбинация азилсартана с хлорталидоном (тиазидным диуретиком). Эффект препарата зависит от исходного уровня АД. Чем выше исходное давление, тем больше оно снизится. Помимо этого, комбинация контролирует давление и в ночные часы, поскольку хлорталидон имеет длительный период полувыведения (от 40 до 72 часов). Как известно, внезапные смерти, инфаркты и нарушения мозгового кровообращения чаще происходят ночью или ранним утром. На 12-й неделе при применении препарата систолическое АД уменьшалось, в среднем, на 17 мм рт. ст., а диастолическое - на 10 мм рт. ст. А также хлорталидон снижает смертность от острого инфаркта миокарда на 32,2%, от ишемической болезни сердца на 20,8%, от всех ССЗ на 17,1%.


Пресс-релиз

 


скачать dle 11.0фильмы бесплатно



Похожие материалы

  • По всему миру около 37 миллионов человек с ВИЧ-инфекцией нуждается в антиретровирусной терапии
  • Еврокомиссия одобрила препарат Репата (эволокумаб) компании Amgen для лечения гиперхолестеринемии
  • Экономический ущерб от болезней системы кровообращения составляет более 1 триллиона рублей в год
  • Препарат компании Arena Pharmaceuticals для лечения легочной артериальной гипертензии получил в США статус орфанного
  • Гипертензия может спровоцировать развитие псориаза
  • Медицинское сообщество обсудило проблему аллергических реакций
  • Неинфекционные заболевания становятся причиной смерти 38 миллионов человек в год
  • В Европе получил одобрение препарат Адемпас (риоцигуат) для лечения легочной гипертензии
  • Выпуск фармпродукции в РФ за 2013 год увеличился на 11,4%
  • FDA одобрила Опсумит для лечения легочной артериальной гипертензии
  • На 23 Европейском конгрессе по артериальной гипертензии и защите от сердечно-сосудистых заболеваний представлены результаты российского исследования ATHENA
  • Препарат риоцигуат компании Bayer будет рассмотрен в ускоренном режиме
  • FDA рассмотрит заявку на одобрение препарата Опсумит (мацитентан) для лечения легочной артериальной гипертензии
  • Бета-блокаторы при артериальной гипертонии
  • Ущерб от внутрибольничных инфекций в РФ составляет 5 млрд
  • Комментарии к статье: Комбинированное лечение артериальной гипертензии (0)
    Информация
    Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 1 дней со дня публикации.