Новые рекомендации по лечению стабильной ИБС
В ноябре 2012 году в журнале Annals of Internal Medicine опубликованы новые рекомендации по лечению стабильной ИБС, предложенные Американской коллегией врачей, Американской коллегией кардиологов, Американской ассоциацией сердца и несколькими другими американскими профессиональными организациями врачей.


В соответствии с этими рекомендациями основой лечения стабильной ИБС у большинства пациентов должны быть улучшение образа жизни и медикаментозная терапия.


Первичная цель лечения – снижение риска сердечно-сосудистой смерти и нефатального инфаркта миокарда в сочетании с сохранением достаточного уровня физической активности и качества жизни. Авторы предлагают начинать лечение с модификации образа жизни, включая прекращение курения, увеличение физической активности, соблюдение здоровой диеты и снижение массы тела. Предложен алгоритм медикаментозного лечения, направленного на профилактику сердечно-сосудистых исходов. Для этого предлагается применение антитромбоцитарных препаратов, гиполипидемических средств, прежде всего статинов, и бета-блокаторов.


Многим больным ИБС, в частности страдающим сахарным диабетом или дисфункцией левого желудочка, рекомендуется лечение ингибиторами АПФ. Препаратами первой линии в лечении стенокардии являются бета-блокаторы. Антагонисты кальция или длительно действующие нитраты следует назначать в тех случаях, когда бета-блокаторы противопоказаны, вызывают неприемлемые побочные эффекты или оказываются недостаточно эффективными.


Для купирования приступов стенокардии целесообразно использовать нитроглицерин под язык или в виде спрея. Реваскуляризация коронарных артерий обоснована, если симптомы сохраняются несмотря на адекватную консервативную терапию. Коронарное шунтирование (КШ) или чрескожное вмешательство (ЧКВ) показаны при наличии клинически значимого (>70%) стеноза по крайней мере одной коронарной артерии.


Реваскуляризация не рекомендуется пациентам, у которых отсутствуют анатомические (стеноз ствола левой коронарной артерии >50% или стеноз другой коронарной артерии >70%) или физиологические показания к вмешательству. Кроме того, ЧКВ нецелесообразно проводить, если пациент не сможет получать двойную антитромбоцитарную терапию.


В некоторых ситуациях реваскуляризация может быть проведена для улучшения выживаемости, например, при стенозе ствола левой коронарной артерии, поражении трех основных коронарной артерии или желудочковой тахикардии, которая предположительно связана с ишемией миокарда на фоне стеноза основной коронарной артерии. В то же время ЧКВ или КШ не влияют на выживаемость больных стабильной ИБС и стенозирующим коронарным атеросклерозом, не имеющим анатомического или функционального значения.


В настоящее время продолжает дискутироваться вопрос о роли инвазивных методов лечения у больных стабильной ИБС. В связи с этим Национальный институт сердца, легких и крови (США) планирует проведение длительного (8 лет) крупного исследования (около 8000 пациентов) с целью определения оптимальной стратегии ведения пациентов со стабильной ИБС и среднетяжелой или тяжелой ишемией миокарда. В исследовании ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches) планируется сопоставить эффективность ангиографии/реваскуляризации в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией и только консервативного лечения.


В рамках этого исследования КТ-ангиографию планируется проводить всем пациентам с целью исключения поражения ствола левой коронарной артерии или трех коронарных артерий. В исследовании примут участие по крайней мере 150 центров более чем в 30 странах.

Источник: cardiosite.info