острый средний отитВ мартовском номере журнала Pediatrics опубликованы обновлённые клинические рекомендации Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) по диагностике и тактике ведения детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с острым средним отитом (ОСО).


Хотя ОСО остаётся наиболее частым состоянием, по поводу которого детям в США назначаются антибиотики, количество визитов врачей к детям по поводу ОСО уменьшилось с 950 случаев на 1000 детей в 1995-1996 гг. до 634 на 1000 детей в 2005-2006 гг. Соответственно, пропорционально уменьшению количества визитов сократилось и число назначения антибиотиков с 760 на 1000 в 1995-1996 гг. до 484 на 1000 в 2005-2006 гг.


Текущая версия рекомендаций представляет собой обновлённые рекомендации 2004 г., которые были изданы ААР и Американской академией семейных врачей (American Academy of Family Physicians).


Принимая во внимание возраст пациента и выраженность (тяжесть) симптомов, ведение пациентов с острым средним отитом может в значительной степени варьировать и включать назначение антибиотиков, анальгетиков или только наблюдательную тактику.


Основными ключевыми моментами данных рекомендаций являются следующие аспекты:

  • ОСО следует диагностировать в случае наличия у пациента умеренно-выраженного или выраженного выбухания барабанной перепонки или возникновение отореи, которая не вызвана наружным отитом.
  • ОСО можно диагностировать в случае легкого выбухания барабанной перепонки и наличия у пациента симптома «боль в ухе» в течение менее 48 ч или в случае наличия выраженного покраснения барабанной перепонки.
  • Диагноз ОСО не должен устанавливаться в случае, если при пневматической отоскопии и/или тимпанометрии не обнаруживается наличие выпота в полость среднего уха.
  • Тактика ведения пациентов с ОСО должна включать оценку болевого синдрома и назначение соответствующего лечения.
  • Антибиотики следует назначать в случае двустороннего поражения или одностороннего ОСО у детей в возрасте, по меньшей мере, 6 месяцев, со значительно выраженными / тяжёлыми симптомами или признаками ОСО (умеренная или выраженная оталгия или оталгия в течение 48 ч или больше или повышение температуры до 39°C или выше), а также в случае нетяжёлого двустороннего ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев.
  • На основании совместного решения, принятого с родителями пациента, по поводу одностороннего нетяжелого ОСО у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев или нетяжёлого ОСО у детей старшего возраста возможно либо назначение антибиотиков, либо тщательное мониторирование состояния пациента без антибактериальной терапии до момента ухудшения состояния пациента или улучшения в течения 48-73 ч с момента начала симптомов.
  • Амоксициллин является препаратом выбора, за исключением случае, когда ребёнок получал амоксициллин в течение предшествующих данному эпизоду заболевания 30 дней, или у пациента имеются сопутствующие симптомы гнойного конъюнктивита или аллергия на пенициллин. В таких случаях клиницистам следует назначить антибиотик с ингибитором β-лактамаз.
  • Врач должен повторно оценить ребёнка в случае ухудшения состояния или при отсутствии ответа в течение 48-72 ч на исходно назначенную терапию и изменить лечение при наличии показаний.
  • У детей с рецидивирующим ОСО следует рассмотреть целесообразность установки тимпанотомической трубки, но не профилактического назначения антибиотиков с целью уменьшения частоты эпизодов ОСО.
  • Врачам следует рекомендовать вакцинацию с использованием пневмококковой конъюгированной вакциной и ежегодную вакцинацию от гриппа всем детям.
  • Врачам следует поддерживать исключительно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев или больше.

Опубликовано: Pediatrics. 2013;131:e964-e999.

 

Источник: antibiotic.ru